Показанием для установки мостовидного протеза является отсутствие одного или двух зубов, но обязательно должны быть зубы по краям этого дефекта. Эти зубы и будут опорами для мостовиднового протеза. Их так и называют «опорные зубы».

Последовательность этапов при протезировании мостовидным протезом

Любые ортопедические конструкции (коронки, виниры, вкладки…) не продаются в готовом виде, их изготавливают строго индивидуально, поэтому установка коронок проводится в несколько этапов.

• консультация врача стоматолога-ортопеда (протезиста). Осмотр, составление предварительного и поэтапного плана протезирования. На первой консультации проводят диагностику. Чаще всего это прицельные рентгеновские снимки зубов, иногда панорамный снимок челюстей или компьютерная 3D томограмма. Почему нужно делать диагностическое рентгеновское обследование перед протезированием? Потому, что врачу ортопеду важно знать состояние корней опорных зубов. Дело в том, что корни зуба – это тот фундамент, на который дальше будет установлена ортопедическая конструкция – мостовидный протез. Бессмысленно вкладывать время и финансовые средства в конструкцию, которая имеет сомнительный прогноз.
• в случае необходимости Вы будете направлены на лечение корней опорных зубов (каналов) к врачу терапевту-стоматологу. Если не убрать потенциальный источник инфекции, то зуб под коронкой начнет болеть и разрушаться, что потребует очередного визита к стоматологу.
• после лечения каналов Вы возвращаетесь к стоматологу ортопеду (протезисту). Начинается протезирование. Снимаются оттиски (слепки), при необходимости в опорные зубы могут быть установлены культевые вкладки или штифты. На время протезирования на опорные зубы может быть установлен временный мостовидный пластмассовый протез. Иногда может требоваться несколько примерок, иногда только две примерки. В итоге на опорные зубы устанавливают мостовидный протез, дают рекомендации по уходу и рекомендуют через 6 месяцев прийти на контрольный осмотр.

Для изготовления мостовидных протезов могут использоваться сплавы металлов (например, кобальто-хромовый сплав или золото-палладиевый сплав), диоксид циркония, диоксид циркония с нанесением керамики.

Мостовидные протезы могут быть высокоэстетичными конструкциями. Например, если каркас мостовидного протеза изготовлен из диоксида циркония, а сверху каркас облицован керамикой. Любое керамическое покрытие может быть подобрано по цвету и даже иметь несколько оттенков, чтобы имитировать естественную расцветку зубов.

Мостовидные протезы в боковых отделах ротовой полости ещё нередко изготавливают из металлокерамики или, по последнему слову в стоматологии, полностью из диоксида циркония. Таким образом, мы стараемся максимально улучшить износостойкость мостовидного протеза в условиях повышенной нагрузки.

Преимущества при протезировании мостовидным протезом

• этот вид протезирования можно провести довольно быстро. При условии, что опорные зубы здоровые и не требуют лечения, с момента начала протезирования до итогового результата может пройти 10-14 дней.
• не требует хирургического вмешательства (имплантации)
• Вы получаете крепкую и надёжную конструкцию очень приближенную по функциональным и эстетическим свойствам к естественным зубам.

Недостатки

• установка мостовидного протеза требует одонтопрепарирования (попросту говоря обточки) опорных зубов. Конечно, Ваш врач будет стараться провести её максимально щадящими способами, но целостность зуба всё равно будет нарушена и, таким образом, временной ресурс обточенного зуба сокращается. Если в качестве опорных зубов планируют использовать зубы уже прошедшие лечение каналов и частично разрушенные кариесом – это оптимальный вариант. А вот если предполагаемые опорные зубы «живые» и с хорошо сохранившейся эмалью?...
• другая сторона медали. Если в качестве опорных зубов планируют использовать зубы уже прошедшие лечение каналов и частично разрушенные кариесом, то можно сказать, что это зубы уже с испорченной репутацией. Через несколько лет кто-то из этих опорных зубов в условиях повышенной нагрузки может дать обострение. Не будем забывать, что опорный зуб мостовидного протеза несёт на себе нагрузку и за себя и за отсутствующий в зубном ряду зуб.

Что же тогда?

Тогда весь мостовидный протез нужно будет снимать и проводить лечение причинного опорного зуба. Мостовидный протез приходит в негодность и нужно проводить новое протезирование.

Конечно, вариант имплантации отсутствующего зуба сопряжён с необходимостью хирургического вмешательства, но именно вариант имплантации является наиболее приближенным к естественному (отдельному) положению зубов в челюсти и в отдалённой перспективе наиболее выгодным.

В каждой клинической ситуации врач и пациент взвешивают все «за» и «против» прежде чем принять решение о варианте протезирования.

Консольные мостовидные протезы.

По сути это мостовидные протезы, но только с одной опорой.

Такие мостовидные протезы устанавливают нечасто. Для этого нужно, чтобы опорный зуб был относительно здоровым и большим по площади, чем отсутствующий зуб.

Например, отсутствует пятый зуб, имплантация в силу каких-то причин невозможна, в качестве опорного зуба может быть использован шестой зуб (как больший по площади), а пятый зуб будет добавочным «консольным».

Изготовление мостовидных протезов

Изготовление мостовидных протезов в зуботехнической лаборатории – высокотехнологичный и дорогостоящий процесс. Протекать он может по-разному, в зависимости от технической оснащенности лаборатории, мастерства зубного техника и тех задач, которые перед техником ставят врач и пациент.

Современные технологии в стоматологии CAD/CAM.

На сегодняшний день одной из самых передовых технологий является CAD/CAM. Данная система состоит их двух частей:

• CAD – сканирование гипсовой модели или оттиска, создание графической цифровой 3D модели челюсти пациента, компьютерный дизайн будущей конструкции.
• CAM – производство конструкции на основе ранее созданной коронки 3D модели на фрезерном станке, который управляется компьютером.

Система позволяет изготавливать ортопедические конструкции различной сложности, мосты, абатменты и др.

Например, можно смоделировать только каркас будущего мостовидного протеза, выточить его из диоксида циркония ZrO2, потом техник самостоятельно наносит на этот каркас керамику заданного цвета, моделирует форму и спекает в специальной печи для керамики.

Или можно произвести моделировку полностью конструкции из диоксида циркония и сразу, в полной анатомической форме, выточить его на фрезерном станке.

Кроме того, CAD/CAM может работать с различными материалами, например, пластмассой, титаном, диоксидом циркония. Эта особенность позволяет изготавливать как временные конструкции, так и постоянные, учитывая при этом пожелания пациента.

Работа на CAD/CAM системе это:

• Высокая скорость изготовления и высокая точность изготовленных конструкций.
• Необходимость иметь в штате специалиста по IT технологиям.
• Зубные техники и врачи, работающие по этой технологии, имеют высокую квалификацию. Такие сотрудники часто посещают лекции и семинары, находятся в постоянном самосовершенствовании.
• Как и любое высокотехнологичное оборудование, CAD/CAM имеет достаточно высокую стоимость, поэтому похвастаться такой системой могут только самые продвинутые стоматологические клиники.

Другие способы изготовления мостовидных протезов

Классические методы изготовления являются более длительными, поэтому врач может предложить изготовить временный мостовидный протез или отдельные коронки на опорные зубы, которые восстановят эстетический вид пациента и защитят подготовленные зубы от неблагоприятных воздействий. Как правило, временные конструкции изготавливаются из пластмассы прямо в кабинете стоматолога. Изготовление постоянных мостовидных протезов проходит в зуботехнической лаборатории.

Специалист по присланным слепкам зубов делает форму, которая в точности повторяет черты будущего зуба.

МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИЙ МОСТОВИДНЫЙ ПРОТЕЗ ИЗГОТАВЛИВАЕТСЯ В НЕСКОЛЬКО ЭТАПОВ

• Изготовление металлического каркаса.
• Примерка в кабинете у стоматолога.
• Покрытие каркаса фарфором.
• Повторная примерка коронки.
• Глазирование и окончательный обжиг.

В отличие от металлокерамической конструкции, цельнокерамическая изготавливается немного быстрее, ведь не требуется предварительная отливка каркаса и его примерка. Поэтому в каждом случае врач поможет подобрать наиболее оптимальный вариант, который будет устраивать пациента по цене, скорости изготовления и эстетическим параметрам.